保费上涨后催缴医保成乡镇基层难题，2023年城乡居民医保缴费涨370元意味着什么？

城乡居民基本医疗保险（以下简称医保）的缴费负担落在基层劳动者身上。

孟桐今年26岁，在广西桂平市城南某镇医保窗口工作。 为了讨债，她经常加班，周末还多次去村里讨债。

晋西南某镇的二级科员王文虎也有同样的苦恼。 在乡工作的六年里，他多次参与医保征缴工作。 “有时候，当我们到村里认真宣传医保福利时，村民却拒绝了我们。” 王文虎接受采访时苦笑。

2020年6月1日，《中华人民共和国基本医疗和健康促进法》正式施行。 第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工应当按照国家规定缴纳职工缴费。” 基本医疗保险费。 城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。 “虽然目前居民自愿缴纳医疗保险费，但不少基层工作人员告诉澎湃新闻，上级会把居民缴费率作为基层工作人员的考核标准之一。

王文虎说，为了实现98%的缴费率，有的村干部甚至会主动帮助个别村民缴纳医疗保险。

2003年，卫生部等三部委印发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》时，我国新型农村合作医疗的缴费标准为每人10元。 2023年，国家医保局等三部委印发《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障的通知》，其中提到城乡居民基本医疗保险缴费标准为每人380元。人。 这也意味着20年间，我国城乡居民缴纳的医疗保险费金额增加了370元。

增加370元意味着什么？ 在今年的全国人大会议上，一位代表传达了来自大山深处的声音。 他的名字叫毛祥林。 现任重庆市巫山县朱仙乡下庄村党支部书记、村委会主任。 他提出了《关于减轻城乡居民医疗保险缴费负担的建议》。 他的建议核心是个人缴费标准增长过快，超出了老百姓的承受能力。

这与一些学者的研究结果是一致的——中国人民大学健康保障研究中心主任李震、中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员华英，都是向澎湃新闻提到了现行配额支付制度的一些问题。 如今，医保支付标准是否需要改变，如何平衡医保融资与保障的增长与公平，成为人们高度关注的问题。

救助问题

孟桐从去年1月开始接手医保相关工作。 当地医保缴费一般从每年10月开始。 她一整年都在催，工作量很大，“因为特殊人群会在中间停止缴费。相当于10月份。她不仅在催今年的医保，还要缴费” ”。 急需缴纳明年的医疗保险。”

孟桐工作的镇有人口6.2万。 她回忆，去年10月，催收期刚刚开始时，一天就有数千人缴纳保释金，到了12月，大约有2万人缴纳保释金。 12月至1月是春节征税高峰期。 她需要从早上8点忙到晚上10点，甚至晚上11点30分。周末，中午12点就有村民打电话咨询。3月份，我们进入了收收困难期，“我们要做很长时间的工作”。思想工作。”

孟桐告诉澎湃新闻，截至目前，她所在的镇参保人数仍有4.8万人。 对于居民不愿意缴纳医保的原因，孟桐有自己的观察。 “主要原因是成本太高。”

20年来，我国城乡居民缴纳的医疗保险费增加了370元。 与医疗保险费上涨相对应的是参保人数的减少。 国家医保局发布的《全国医疗保障服务发展统计公报》显示，2019年至2022年我国城乡居民参加医疗保险人数逐年下降，2021年、2020年、2019年，我国城乡居民医疗保险参保人数比上年分别下降0.8%、0.8%、0.3%。 在《2022年全国医疗保障发展统计公报》中，国家医保局没有公布城乡居民参加医疗保险人数与上​​年相比的变化率。 对比2022年和2021年统计公报后，记者发现，2022年和2021年，我国城乡居民参加医疗保险人数较2021年减少2517万人。

孟桐说，她到村里催办保险时发现，不愿意缴纳医疗保险的村民普遍经济条件较差，住的是土瓦房。 房屋的外墙没有任何装饰。 乍一看，墙壁光秃秃的。

对此，孟桐还发现，在这些不愿意缴纳医保的家庭中，不缴纳的基本都是45岁至55岁的中年人。他们可能会为家里的老人和孩子缴费，但他们不要把它给自己。

据她了解，这些中年人不太愿意外出打工，大多在家乡打零工，比如给雇主摘八角、荔枝，或者帮别人盖房子、做手工艺品。 有的村民甚至没有零工，只能失业。 对于无家可归者来说，“他们基本没有收入，身体健康，没有高血压等基础疾病，所以不愿意缴纳保险。”

孟桐下村呼吁村民缴纳医疗保险。本文图片均由受访者提供

对于年轻人医保缴费率低的问题，王文虎也有同样的观察。

“这几年，我感觉医疗保险越来越难办了。” 王文虎感叹，催保难的核心在于“这些人（年轻人）基本都是给家里的老人和孩子缴纳医疗保险，但到了自己身上，他们就会认为我还年轻，我现在交了就用不了了，一年也不能吃药，也看不了几种病，所以几年后交比较划算。”

除了年轻人缴费率低之外，王文虎发现，一些村民都是老年人。 他们自己收入少，孩子不孝顺，也不愿意给老人缴纳医疗保险。 当王文虎来动员孩子参加保险时，他劝说孩子，对方却直接回应，“死了还好，死了还能省钱。”

“对于这个时候的老人来说，如果真想拿到赡养费，或许唯一的办法就是起诉，但他们又不愿意善罢甘休。” 王文虎说，“看到这种情况我们也很愤怒，但我们也无能为力。”

“现在医疗保险的范围其实越来越广，使用医疗保险也非常方便。 可以用医保卡到村卫生室买药。”王文虎说。 “（还有）许多慢性病患者或老年人根本无力承担。 我们不用催他们，他们自己付，因为他们通过医保报销的费用远远超过他们缴纳医保的金额。”

在他的观察中，近年来新增的低收入家庭大多是因疾病和灾害造成的，其中不少与未能缴纳医疗保险有关。 他记得有一个村民因为车祸没有医疗保险。 还有村民不缴纳医疗保险，在接受手术时花光了家里所有的积蓄，最终导致家庭经济状况一落千丈。

去年，孟桐还遇到了四五个因停缴医保而生病的村民。 目前，她所在乡只对低收入户、贫困户等特殊群体提供医疗保险补贴，大致分为八类人群。 他们还可以申请重大疾病保险和医疗救助。 但如果你不属于特殊群体，也没有缴纳医疗保险，那么你患重病后可能会面临大笔的医疗费用。 面对未知的疾病风险，不少村民觉得“不管交不交钱，小病可以单独治疗，但大病不能治疗，如果得了重病，就只能走人”。 ”。

此外，城乡医疗保险每年缴纳一次。 村民如果错过集中收缴期，将面临补缴后90天不等的“冷静期”。 “冷静期”期间的所有医疗费用仍需村民自行承担。

基层的实际情况要复杂得多

在孟桐工作的小镇，当地人员配备有限，整个小镇的医保工作全部落在了她的肩上。 她深感基层的实际情况远比想象的复杂。

很多村民对医疗保险非常无知。 孟桐说，他镇上有一些村民外出务工，公司为他们缴纳了员工医疗保险。 但离职后，对方公司并未暂停员工医疗保险。 导致他们现在无法为自己缴纳城乡居民医疗保险，职工医疗保险也无法报销。 “不会，停牌不会影响公司，因为它可能会拖欠款项。”

由于村民们不知道如何处理，孟桐在整个过程中经常帮助他们。 她记得广西有一家建筑公司，全部雇用兼职人员。 镇上很多村民都去那里打工。 工作一段时间后离开公司，员工医疗保险并未暂停。 村民不知道如何联系该公司，孟桐用天眼查信息联系上了该公司负责人，拍下了村民的身份证照片并要求他停下来。 经过一周的努力，孟桐终于为村民们提供了城乡医疗保险。

孟桐觉得村民们在文化上处于劣势。 她所在的城镇的教育水平不高。 镇上只有一所初中，大约三分之一的人会去其他地方上高中，大部分是卫生学校和技工学校。 还有一些辍学的人留在家里等待进工厂，或者叫老乡去省城打苦工、流水线。

此外，村民对医疗保险也存在一些误解。 有的村民买药后发现无法报销或报销过低，就会到服务大厅闹事。 “他会来到我们中心门口骂道，‘报销怎么这么低？那我买这个医保还有什么意义？’”

孟桐反映，有村民就医时遇到医疗保险问题。 基层医院不愿解释，只是“要求村民回村委会询问清楚”。 村民对医疗保险的了解甚少。 如果问题得不到解答，他们的不满情绪就会影响来年缴纳医疗保险的主动性。

今年3月，孟桐遇到了头痛的事。 一名村民在慢病门诊已经用完2000元的报销限额。 当他再次去看医生时，发现无法报销。 他拿着发票，跑到孟桐的窗口问：“为什么上次报销了这么多，这次却一分钱都没有？” ？”

孟桐查看了系统，调出了平台数据，拿出一张传单给对方解释。 不过，对方依然不服气。 直到市医保局出面，对方才信服。

孟桐经常遇到拿着抖音视频来到窗口询问的村民，“外地的老人不用交医保，为什么我们还要交？” 孟桐向对方解释，视频中农村经济发达，可以集体分红购买医疗保险。 孟通和村民们都很无奈。 “他们听了之后，只觉得这里很穷。”

除了村民对医疗保险缺乏了解外，一个或许难以想象但又很现实的问题是，村级负责医疗保险的干部不知道如何操作电子系统。 孟桐说，虽然村委会都配备了电脑，但负责办理医保的村干部基本年龄在50岁左右，不擅长使用电子产品。 尽管他们多次与医保局开培训会，在电脑上“一步步”讲授，但教完村干部，回去后却“立马忘记”了。

因此，在保险征收情况十分紧急的情况下，孟桐等帮扶干部、村长需要深入农村走访入户。 他们先向村民收钱，然后帮忙缴纳医疗保险，然后要求村委会把凭证发给村民。

在孟桐居住的镇上，村民来村委会缴纳医疗保险。

为了让村民缴纳医疗保险，基层工作者需要花很多心思。 王文虎说，上级要求他们镇居民医保缴费率达到98%。 虽然每年都能达到这个标准，但完成时间却越来越滞后。

为了避免上级批评，王文虎注意到，镇上一些经济条件较好的村庄，村委会会对缴纳医疗保险的村民进行补贴。 每年缴纳的村民补贴金额较高，出现缴费中断的村民补贴金额较高。 补贴将减少，甚至取消，以鼓励村民付费。 有的村干部甚至会选择自掏腰包帮助村民交钱——但农村并不大。 如果一个村干部给一个村民交钱，第二年大家就不交了。 因此，村干部对于代缴费用也会持谨慎态度。

工作中，王文虎发现有些家庭人口较多。 如果每个人都缴纳医疗保险，那将是一笔很大的开支。 王文虎想出了一个办法。 首先，他会用言语和情感让对方支付自己的医疗保险费。 过了一段时间，他就会打电话或登门拜访，要求他们支付下一个人的医疗保险。 ，有时候用这个办法，他还可以让全家人都付出代价。

每年，孟桐背着书包，到各家各户动员、分发传单。 他还把特殊群体享受医疗保险的政策单独复印一份，并要求村民领取并张贴在各地的宣传栏上。 此外，他们还将在学校分发这些内容并用扩音器循环播放。 “无论如何，我们会用我们能想到的一切方式来宣传它们。”

医保融资标准提升的背后

为什么人们认为医疗保险负担重且不划算？ 这是真的？ 这个问题的解决办法是什么？

针对近年来参保人数持续下降的情况，今年3月，国家医保局负责人回应称，我国基本医疗保险参保率稳定在95%以上，保险质量持续提升。 至于参保人数为何出现波动，主要有两个原因造成：一是参保数据管理。 2022年开始，医保部门以全国统一医保信息平台上线为契机，连续两年共清理5600万居民省际和省内重复参保数据。 二是优化参保结构。 由于大学生毕业后就业等新就业因素，部分原本参加居民医疗保险的人员转投职工医疗保险。 2020年至2023年，每年将有5至800万参保人从参加居民医疗保险转为参加职工医疗保险，导致居民医疗保险参保人数和职工医疗保险参保人数有所增减。

4月11日，国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会。国家医保局相关负责人表示，不能只看缴费标准的提高，更应该看增加的370元给广大群众带来了实惠。 即将发生什么。

他解释说，医保融资标准提升的背后是医保服务水平的更大提升。 例如，人民保险范围显着扩大。 2003年“新农合”建立初期，报销药品只有300多种。 治疗癌症和罕见疾病的药物几乎无法报销，患有严重疾病的患者的治疗选择也非常有限。 目前，我国医保药品目录包括药品3088种； 各种现代医学检查和诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围； 此外，群众医疗报销比例大幅提升。

“虽然近20年来居民医保人均筹资标准提高了370元，但医疗保障水平和服务的提升给人民群众带来的实惠远远超出了370元可衡量的范围。” 上述医保局负责人表示。

城乡居民享受的医疗保险报销金额是否全部来自居民个人缴费？ 对此，国家医保局也做出了回应。 2023年城乡居民医疗保险融资标准为1020元/人，其中财政补贴不低于640元/人，为融资大头； 个人缴费标准为380元，这只是融资的一小部分，而对于低收入家庭等，对于有需要的，财政部门将提供全额或部分补贴。 居民缴纳的医疗费与财政补贴一起，构成我国广大城乡居民共同的基本医疗保险基金池。 国家医保局公布的数据显示，2023年我国城乡居民个人医疗保险缴费总额3497亿元，财政年度提供居民缴费补贴6977.59亿元，全年支出居民医疗保险基金10.423亿元。 居民医保基金年度支出总额是居民个人缴费总额的2.98倍。

对于“身体健康的年轻人不需要参保，只有老人和儿童可以参保”的说法，医保负责人表示，我国的疾病谱正在发生变化，疾病如高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等。 随着低龄化趋势的发展，青壮年面临的健康风险不容小觑； 其次，年轻人更容易受到疾病风险的影响。 青壮年人是家庭的“脊梁”。 一旦患上大病，没有医疗保险，不仅意味着家庭要承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要的经济来源。

近年来的全国两会上，城乡居民医疗保险缴费问题受到关注。 全国人大代表、湖南省人大财经委员会副主任徐云波也注意到了这一现象。 2022年两会期间，他提出个人缴费部分不要大幅增加，缴费标准在一段时间内（3-5年）保持相对稳定。 同时，医疗保险可以借鉴商业保险的运营模式，推出持续保险的优惠政策。

那么未来医保融资模式会发生变化吗？ 2023年2月，国家医保局在回复徐云波时指出：“我们正在会同财政部研究完善居民医保筹资动态调整机制，推动缴费调整与医保缴费挂钩。经济社会发展水平和居民人均可支配收入。”

今年两会上，重庆市巫山县朱县向下庄村党支部书记、村委会主任毛祥林提交了《关于减轻城乡居民医疗保险缴费负担的建议》（以下简称《意见》）。简称：《建议》），他建议暂停提高个人保险缴费标准，增加零缴费或低缴费保险级别。

他以自己的作品为例。 城乡居民个人医疗保险缴费增长37倍。 但同期，农村居民人均纯收入从2006年的3587元增加到2023年的21691元。

纵观近三年，2022年至2024年重庆个人缴费标准年均增速分别为14.3%、9.4%、8.9%，而同期居民人均可支配收入增速仅为9.1% 、5.0%和6.3%。 其中，农村居民人口年增长率分别为10.5%、6.35%、7.74%。 个人保险缴费标准年增速高于居民收入增速，贫困地区差距更加明显。

320元特级重量

李真也关注了毛祥林反映的问题。 中国人民大学公共管理学院教授、健康保障研究中心主任。 她曾研究过巫山县2021年的数据，发现2021年巫山县农民可支配收入为1.2万元，而城市为3万元。 几块钱，也就是2021年的医保320元，对于年收入1.2万元的人来说，是一个沉重的负担。

她还提到，中国的收入分配是不平衡的。 如果平均12000元的话，很多人可能都在10000元以下。 如果太多，低收入人群的负担就会更重。”

但在李真看来，在定额融资背景下，为了照顾低收入家庭的承受能力，个人缴费增长缓慢，系统融资总量和人均融资水平有限。 。 与此同时，“我们的融资水平增长率低于医疗费用增长的速度。”

资金越来越集中在住院而不是门诊上，这是村民反映无法使用医疗保险问题的症结之一。 李真提到，“以前新农合实行时，相当一部分钱都花在门诊上，老百姓觉得能用，从概率上看，可以用。”如果现在越来越多的钱花在住院上，就会越来越多的钱花在门诊上。” 就高科技而言，比如，如果掏出一块钱用于大病医疗保险，那么大多数人都不会得大病，这是一个小概率事件。 这就是为什么他们觉得一方面我付出的越来越多，但是这个制度离我越来越近。 走得越远，村民的真实感受就是不划算。”

除此之外，“不值得”的想法与健康保险相冲突。 李真表示，中国文化中没有分散风险的概念，也就是保险的概念，付出的钱一定要还。 “如果你生了一场大病，你会得到很多报销。但是钱从哪里来？一定是别人给的。用老百姓的话说，（医保）就是帮人治病，也给别人治病。”大家“我为别人付出，当我生病时，别人帮助我。 过去我们很少有这个概念。”

“就医保而言，在投资不足的情况下，要想实现收支平衡，唯一的办法就是提高免赔额。但对于穷人来说，提高免赔额后，可能就无力支付了。” ，即使他们支付了保险也可能无法获得，所以这进一步加剧了不公平。”

为了衡量不同收入群体居民医保筹资负担，李震以国家统计局公布的居民人均可支配收入五级为分母，统一规定的个人医保缴费金额为分子。 结果显示，2019年低收入家庭融资负担为3.39%，高于职工医保融资负担，而高收入家庭融资负担仅为0.33%。 低收入家庭的融资负担约为高收入家庭的10倍。 而且，随着个人缴费水平逐步提高，2016年至2019年低收入家庭的融资负担增加了0.68%，而高收入家庭的融资负担仅增加了0.08%。 低收入家庭融资负担增速与高收入家庭相当。 9次。

华英，中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员。 她认为，关键是要改变目前按人头付费的方式。 “这种方式使得低收入人群的支付负担过高，限制了能力和应得的人。” 承担更多责任的中高收入人群缴费力度加大，将制约医保融资和保障水平的持续提升。”

为了实现医保融资负担的公平，李震建议，医保融资机制应从配额制转向以居民人均可支配收入为基础的费率融资制。 她以毛祥林的家乡为例，“如果2021年实行费率制度改革，医保定价的320元是全国人民平均可支配收入的0.91%。乘以12000元的平均收入巫山县今年农民不用交320元，只需110元，负担大大减轻。”

（应受访者要求，孟桐、王文虎均为化名）

澎湃新闻记者陈媛媛、实习生贾舟舟、张振宇

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